Das „Muster 4“ ist das offizielle Formular für die Verordnung einer Krankenbeförderung.

Damit verordnet ein Arzt, dass ein Patient aus medizinischen Gründen mit einem Krankentransportwagen, Taxi oder Mietwagen gefahren werden muss, weil er den Weg nicht alleine oder mit öffentlichen Verkehrsmitteln bewältigen kann.

Das Formular enthält u. a.:

• Patientendaten

• Angaben zur Krankenkasse

• Grund der Beförderung (z. B. Dialyse,         Chemo, Strahlentherapie, eingeschränkte     Mobilität)

• Art der Beförderung (Sitzend, Rollstuhl,       
  liegend etc.)

•  Ziel (z. B. Arztpraxis, Krankenhaus, Reha)

Wichtig:

• Ohne dieses Formular übernehmen die Krankenkassen die Kosten in der Regel nicht.

• Bei regelmäßigen Fahrten (z. B. Dialyse)  muss die Krankenkasse die Verordnung  vorher genehmigen.

• Bei akuten Fahrten aus medizinischer  Notwendigkeit kann der Arzt die Verordnung auch nachträglich  ausstellen